Επεμβάσεις δύσκαμπτου μεγάλου δακτύλου

                                                                                                                                                                                

  Η επιλογή της επέμβασης  εξαρτάται από την ηλικία, τις λειτουργικές απαιτήσεις, το στάδιο και τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της πάθησης ( παρουσία-μέγεθος εξόστωσης, αρθρικές ανωμαλίες., πιθανές συνοδές παθήσεις στον άκρο πόδα ή στην ποδοκνημική άρθρωση)  και άλλες παθήσεις του ασθενή.
     Αγγειακή ανεπάρκεια, μη ελεγχόμενος σακχαρώδης διαβήτης, περιφερική νευροπάθεια και άλλες παθήσεις απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή και πιθανόν να αποτελέσουν αντένδειξη για την πραγματοποίηση κάποιων από τις επεμβάσεις.
     Στόχος των επεμβάσεων είναι η ανακούφιση από τα συμπτώματα και διατήρηση της λειτουργικότητας το δυνατότερο εφικτό εφόσον η συντηρητική αγωγή δεν είναι επαρκής.
      Οι επεμβάσεις διενεργούνται με ημερήσια νοσηλεία υπό ραχιαία και τοπική αναισθησία. Συνήθως  θα χρειαστεί μετεγχειρητικό υπόδημα για μια ή μερικές εβδομάδες ανάλογα με την επέμβαση.   Η ανάγκη αποφόρτισης ( βάδιση με πατερίτσες), η επιστροφή στην εργασία και τις αθλητικές δραστηριότητες εξαρτώνται από τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά κάθε περίπτωσης και συζητούνται διεξοδικά προεγχειρητικά.   

Χειλεκτομή
     Είναι επέμβαση επιλογής όταν υπάρχουν ευμεγέθη οστεόφυτα , ήπιες αλλοιώσεις στην άρθρωση και αυξημένες λειτουργικές απαιτήσεις( αθλητές , δρομείς , χορευτές κτλ ). Διενεργείται αφαίρεση των εξοστόσεων-οστεόφυτων χωρίς παρέμβαση στην άρθρωση. Συμπληρωματικά μπορεί να προστεθεί οστεοτομία για επιπλέον βελτίωση του εύρους κίνησης. Είναι πολύ αποτελεσματική ως προς τον πόνο και την καλή λειτουργικότητα της άρθρωσης (εικόνα). Η αποκατάσταση είναι σύντομη, χωρίς ιδιαίτερες απαιτήσεις από τον ασθενή, με ταχεία επιστροφή στην εργασία και στις δραστηριότητες ( εκτός αν γίνει και οστεοτομία), αλλά δεν λύνει οριστικά το πρόβλημα με πολύ πιθανή επιδείνωση μετά από αρκετά χρόνια και ανάγκη αρθρόδεσης.   

Αρθρόδεση

     Είναι η επέμβαση επιλογής όταν υπάρχουν σημαντικές αλλοιώσεις στην άρθρωση. Ο ελάχιστος χόνδρος που έχει απομείνει αφαιρείται και τα οστά διαμορφώνονται κατάλληλα και σταθεροποιούνται με υλικά οστεοσύνθεσης. Αυτό μπορεί να γίνει με διάφορες τεχνικές (εικόνα). Ουσιαστικά η άρθρωση καταργείται και τα οστά ενώνονται. Το ειδικό μετεγχειρητικό υπόδημα είναι αναγκαίο για την προστασία της επέμβασης μέχρι την ολοκλήρωση της αρθρόδεσης σε περίπου έξι εβδομάδες. Η επιστροφή στην εργασία μπορεί να γίνει σύντομα, αλλά η επιστροφή σε απαιτητικές δραστηριότητες και αθλητισμό απαιτεί  την ολοκλήρωση της αρθρόδεσης και την προσοχή και συμμόρφωση στις οδηγίες του ασθενή. Τα υλικά αρθρόδεσης δεν είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν και η ικανοποίηση των ασθενών είναι σε πολύ υψηλά επίπεδα μετά από πολλά χρόνια.   

Αρθροπλαστική παρεμβολής

     Πρόκειται για επέμβαση σε δύσκαμπτο μεγάλο δάκτυλο με προχωρημένες  αλλοιώσεις  Έχει στόχο την βελτίωση του πόνου και διατήρηση μερικού εύρους κίνησης. Ο χόνδρος αφαιρείται, το μεσοδιάστημα μεταξύ των οστών διαμορφώνεται κατάλληλα και παρεμβάλλεται τμήμα μαλακών μορίων με στόχο τελικά την εξισορρόπηση της άρθρωσης ώστε να διατηρηθεί μέρος της κίνησης και της ισχύος. Η επέμβαση δεν προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με την αρθρόδεση, χρειάζεται την μέγιστη συμμόρφωση του ασθενή όσο αναφορά την έναρξη και την ένταση των δραστηριοτήτων ενώ έχει σημαντικό ποσοστό επιπλοκών κυρίως μεταταρσαλγία. Συστήνεται μόνο σε ειδικές περιπτώσεις.