Βλαισός μέγας δάκτυλος - κότσι

     Βλαισός μέγας δάκτυλος είναι η προοδευτική παραμόρφωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού, όπου το 1ο μετατάρσιο παρεκκλίνει προς τα έσω δημιουργώντας  την χαρακτηριστική διόγκωση-εξόστωση (κότσι)  και το μεγάλο δάκτυλο παρεκκλίνει προς τα έξω σε σχέση με τα υπόλοιπα δάκτυλα του ποδιού.

ΑΙΤΙΑ – ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

     Σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση του έχει η παρατεταμένη χρήση στενών υποδημάτων, η ύπαρξη  κληρονομικότητας , η πλατυποδία, ο υπερπρηνισμός του ποδιού, ρευματολογικές παθήσεις, ενώ συχνά δεν βρίσκεται κάποιος προδιαθεσικός παράγοντας.
   Ο βλαισός μέγας δάκτυλος είναι σύνθετη παραμόρφωση και μπορεί να επηρεάσει την λειτουργία όλου του πρόσθιου ποδιού οδηγώντας σε εκδήλωση συμπτωμάτων και απο τις  άλλες αρθώσεις στα κάτω άκρα. Τα συνηθέστερα  συμπτώματα είναι ο πόνος κατά την βάδιση και ορθοστασία, η μεταταρσαλγία, η καυσαλγία, οι επώδυνοι τύλοι (κάλοι) , συμπτώματα από τα άλλα δάκτυλα, ενώ υπάρχει και δυσκολία στην ανεύρεση  υποδημάτων. Η παραμόρφωση του δακτύλου σταδιακά αυξάνεται όπως και τα συμπτώματα. Μερικές φορές ακόμη και σε προχωρημένη παραμόρφωση δεν θα υπάρχει πόνος.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ  

    Η συντηρητική αγωγή έχει στόχο την βελτίωση των συμπτωμάτων, αλλά δεν διορθώνει, ούτε σταματά την εξέλιξη της παραμόρφωσης και των επιπλοκών της. Περιλαμβάνει κατάλληλα υποδήματα με ευρύχωρο πρόσθιο τμήμα, ορθοτικά (πάτοι), προθέματα ανάμεσα στα δάκτυλα και φαρμακευτική αγωγή με παυσίπονα.
   Η χειρουργική θεραπεία προτείνεται όταν τα συμπτώματα και η παραμόρφωση επιδεινώνονται και δεν θα πρέπει να γίνεται μόνο για αισθητικούς λόγους . Η επέμβαση έχει στόχο την διόρθωση των παραμορφώσεων  του μεγάλου δακτύλου καθώς και των άλλων δακτύλων με τελικό στόχο την επαναφορά της αρχιτεκτονικής  του ποδιού και την φυσιολογική λειτουργικότητα χωρίς πόνο. Έχουν χρησιμοποιηθεί  δεκάδες τεχνικές στο παρελθόν, γεγονός που αναδεικνύει την δυσκολία να αντιμετωπιστούν όλες οι περιπτώσεις ικανοποιητικά με ένα μόνο είδος επέμβασης. Πιο πρόσφατα έχουν εξελιχθεί  τεχνικές μειωμένης και ελάχιστης παρεμβατικότητας-διαδερμικές. Οι τεχνικές ελάχιστης παρεμβατικότητας  σίγουρα προσφέρουν  καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα αλλά πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε συγκεκριμένες περιπτώσεις  καθώς η λανθασμένη χρήση τους οδηγεί σε βαριές επιπλοκές.
   Η επέμβαση για βλαισό μέγα δάκτυλο χρειάζεται προσεκτικό σχεδιασμό και εξατομικεύεται ανάλογα με την βαρύτητα των παραμορφώσεων και άλλες συνοδές καταστάσεις όπως αρθρίτιδα, πλατυποδία ή υπερκινησία των αρθρώσεων. Πραγματοποιείται με ραχιαία ή γενική αναισθησία και δεν απαιτεί νοσηλεία. Διενεργείται αφαίρεση της εξόστωσης (κότσι), η κατάλληλη οστεοτομία και οστεοσύνθεση στο πρώτο μετατάρσιο, εξισορρόπηση των μαλακών μορίων και διορθωτικές επεμβάσεις στα άλλα δάκτυλα, αν συνυπάρχουν και εκεί παραμορφώσεις. Ο ασθενής μπορεί να βαδίσει μετά την επέμβαση με ειδικό μετεγχειρητικό υπόδημα αλλά συνίσταται να αποφύγει έντονη δραστηριότητα για να έχει μια σύντομη μετεγχειρητική αποκατάσταση.